Het slaapexperiment
Uw e-mailadres
*
Slaapspecifiek
Gedurende de afgelopen maand, hoe laat bent u gewoonlijk naar bed gegaan?
*
Gedurende de afgelopen maand, hoe laat bent u gemiddeld opgestaan?
*
Gedurende de afgelopen maand, hoeveel uur slaapt u gemiddeld per nacht?
*
(Dit kan afwijken met het aantal uren dat u in bed heeft gelegen)
Welk rapportcijfer geef jij jouw slaap?
*
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Kwaliteit van slapen
Gedurende de afgelopen maand…
Nooit
Zelden (<1 keer per week)
Soms (1-2 keer per week)
Vaak (3-4 keer per week)
Altijd (5-7 keer per week)
Moeite met inslapen
Moeite met in slaap blijven / frequent wakker worden
Gevoel dat de slaap niet voldoende is
Gevoel van vermoeidheid bij het opstaan
Moeite met het leveren van prestaties overdag
Fysieke problemen tijdens het slapen of bij het opstaan
Zo ja, welke fysieke klachten?
*
Rug
Nek
Schouders
Bekken
Tintelingen armen / handen
n.v.t.
Hoe vaak wordt u wakker per nacht?
*
1-2x per nacht
3-5x per nacht
6-10x per nacht
Ik slaap meestal door
Slaapomstandigheden
Ik doe overdag dutjes (tenminste 2 keer per week):
*
Ja
Nee
Ik ga op wisselende tijden naar bed en uit bed:
*
Ja
Nee
Ik blijf langer in bed dan nodig is (tenminste 2 of 3 keer per week):
*
Ja
Nee
Ik gebruik regelmatig alcohol, tabak of cafeïne:
*
Ja
Nee
Ik sport vlak voor het naar bed gaan (ongeveer 2 uur van te voren):
*
Ja
Nee
Ik voer vlak voor het naar bed gaan activiteiten uit die inspanning van mij vergen of mij van streek maken:
*
Ja
Nee
Ik voer in bed regelmatig andere activiteiten uit dan slapen, zoals televisie kijken, lezen, studeren, gebruik van mobiele telefoon, tablet, eten, etc.:
*
Ja
Nee
Ik heb een vast ritueel voor het slapen gaan:
*
Ja
Nee
Ik ben tevreden met het bed waar ik in slaap:
*
Ja
Nee
Hoe oud is het bed waarin u slaapt?
*
Mijn kamer is ’s avonds donker:
*
Ja
Nee
Mijn slaapkamer is vrij van geluid:
*
Ja
Nee
Ik ventileer mijn kamer regelmatig:
*
Ja
Nee
Stellingen over slaap
Ik heb 8 uur slaap nodig om goed te functioneren overdag.
*
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Goed slapen (8 uur) is voor mij essentieel om mij gezond te voelen.
*
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Na een nacht met weinig slaap heeft dit invloed op mijn activiteiten van de volgende dag.
*
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Ik heb het gevoel dat door goede slaap mijn prestatievermogen, zowel fysiek als mentaal, verbetert.
*
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Geef hieronder aan welke activiteiten jouw slaap positief beïnvloeden?
*
Sporten / bewegen
Uitvoeren van hobby’s
Meditatie of ontspanningsoefeningen
Drinken van alcohol
Niet meer op mijn telefoon voor het slapen gaan
Geen TV kijken voor het slapen gaan
Niet meer met werk bezig zijn voor het slapen gaan
Anders, namelijk:
Meerdere opties mogelijk
Anders, namelijk:
Geef hieronder aan welke activiteiten jouw slaap negatief beïnvloeden?
*
Sporten / bewegen
Uitvoeren van hobby’s
Meditatie of ontspanningsoefeningen
Drinken van alcohol
Koffie drinken
Telefoongebruik voor het slapen gaan
TV kijken voor het slapen gaan
Dingen doen voor werk in de avond
Anders, namelijk:
Meerdere opties mogelijk
Anders, namelijk:
